十六、简述口渴多饮的临床意义。

答:1.口渴咽干,鼻干唇燥,发于秋季者,多因燥邪伤津。

2.口干微渴,兼发热者,多见于外感温热病初期,伤津较轻。

3.大渴喜冷饮,兼壮热面赤、汗出脉洪,属里实炽盛,津液大伤,多见于里实热证。

4.大渴多饮,伴小便量多,多食易饥,体渐消瘦者,为消渴病。

5.口渴咽干而不多饮,夜间尤甚,兼颧红盗汗,舌红少津者,属阴虚证。

 

十七、气虚证的主要临床表现有哪些?哪些原因可导致气虚?常见于哪些脏腑?

答:1.临床表现:气短声低,少气懒言,精神疲惫,体倦乏力,脉虚,舌质淡嫩,或有头晕目眩,自汗,动则诸症加剧。

2.导致气虚证的主要原因有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成匮乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。

3.临床常见于心、肺、脾、肾、胃等脏腑疾病。

 

十八、何谓表证、里证?如何鉴别?

答:1.表证:指六淫、疫疠等邪气,经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段,正(卫)气抗邪于肌表浅层,以新起恶寒发热为主要表现的轻浅证候。

2.里证:指病变部位在内,脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

3.表证与里证鉴别要点:主要审察寒热症状,内脏证候是否突出,舌象、脉象等变化。外感病中,发热恶寒同时并见者属表证;但热不寒或但寒不热者属里证。表证以头身疼痛,鼻塞或喷嚏等为常见症状,内脏证候不明显;里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症。表证舌苔变化不明显,里证舌苔多有变化;表证多见浮脉,里证多见沉脉或其他。表证一般具有起病急、病位浅、病程短的特点;里证一般具有病情较重、病位较深,病程较长的特征。

 

十九、试述寒热证鉴别要点?

答:1.辨别寒证与热证,不能孤立地根据某一症状作判断,应对疾病的全部表现进行综合观察,尤其是寒热的喜恶,口渴与不渴,面色的赤白,四肢的凉温,二便,舌象,脉象等方面更为重要。

2.比较如下:寒证恶寒喜热,口不渴,面白,肢冷,大便稀溏,小便清长,舌淡,苔白腻,脉迟或紧。热证恶热喜冷,口渴喜冷饮,面红赤热,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉数。

 

二十、何谓虚证、实证?

答:1.虚证:指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚,而邪气不著,表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。

2.实证:指人体感受外邪,或疾病过程中阴阳气血失调,体内病理产物蓄积,以邪气盛、正气不虚为基本病理,表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。

 

二十一、真寒假热证与真热假寒证的证候及辨证要点有哪些?

答:1.真寒假热证:指内在本质属寒,而外见假热的寒极似热证候。其辨证要点是内部、下部的寒症(体温偏低,胸腹欠温,下肢厥冷,小便清长,脉沉无力等)为真象,而外部、上部的“热象”(如面红如妆,咽痛而干,烦躁不安,脉浮数等)为假象。病机为阴盛于内,格阳于外。

2.真热假寒证:指内在本质属热,而外见假寒的热极似寒证候。其辨证要点是内部深层、躯干中心的热象(如口、肛温甚高,胸腹灼热,小便短赤,脉沉有力等)为真,而外部、肢末的寒象(如四肢厥冷,面白唇紫,脉沉而细等)为假。病机为阳热内郁,格阴于外。

 

二十三、目以候脏的五轮分属如何?

答:目眦属血轮,候心;目胞属肉轮,候脾;白睛属气轮,候肺;黑睛属风轮,候肝;瞳仁属水轮,候肾。

 

二十四、裂纹舌可见于哪些病证?如何区分?

 

答:裂纹舌统属阴血亏虚,不能上荣舌面所致。①舌红绛有裂纹:热盛伤津或阴液虚损。②舌淡白有裂纹:血虚不润。③舌淡白胖嫩,边有齿痕而又有裂纹:脾虚湿侵。④健康人舌面上出现裂纹,裂纹中一般有舌苔覆盖,且无不适感觉者,为先天性舌裂,应与病理性裂纹舌作鉴别。

 

二十五、何谓血虚证?临床表现有哪些?辨证要点有哪些?

答:1.血虚证是指血液亏虚,脏腑经络、形体官窍失其濡养所表现的证候。

2.临床表现:面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白,头晕,或见眼花、两目干涩,心悸,多梦,健忘,神疲,手足发麻,或妇女月经量少、色淡、延期甚至经闭,脉细无力等。

3.辨证要点:病体虚弱,以肌肤黏膜的颜色淡白、脉细为主要表现。

 

二十六、试述气滞证的临床表现以及引起气滞的原因。

答:1.临床表现:以局部或全身胀满、痞闷、胀痛等自觉症状为主症,且症状时轻时重,走窜不定,按之无形,常因不良情绪而诱发或加重,常随心情好转或太息、嗳气、矢气而减轻,脉多弦,舌象无明显改变。

2.引起气滞的原因:一是情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度;二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞,或阴寒凝滞,湿邪阻碍,外伤络阻等;三是脏气虚弱,运行乏力。

 

二十七、试述血瘀证的临床表现。

答:以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

①疼痛:以刺痛为主,痛处不移而拒按,常夜间加重;②肿块:质地较硬,浅表者色青紫,在腹内者可触及其形且推之不移;③出血:出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色黑如柏油状,或妇女血崩、漏血;④色脉:主要有面色黧黑,或舌甲青紫,或皮下、舌上有瘀点瘀斑,或肌肤甲错,或腹壁青筋,或皮肤出现丝状红缕,或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张,脉多细涩或结代、无脉。

 

二十八、血热证的证候及辨证要点有哪些?

答:1.血热证:咳血、吐血、鼻衄、齿衄、尿血、便血、肌衄、月经过多、崩漏等急性出血症,血色鲜红质稠,身热夜甚,面红目赤,口干而饮水不多,尿短黄,或烦躁狂乱,神昏谵语,或皮疹紫红密集,或疮疡红肿热痛,舌质红绛,脉滑数或弦数。

2.辨证要点:①有心烦、口渴、身热、舌红、脉数等一般火热见症。②以咳、吐、衄、尿、便血等热迫血妄行和疮疖肿痛为证候特征。

 

二十九、血寒证的证候及辨证要点有哪些?

答:1.血寒证:疼痛多见于手足,肤色紫暗发凉,喜暖恶寒,得温痛减,或小腹疼痛,形寒肢冷,痛经而剧痛,得温则减,遇寒加重,月经愆期,经色紫暗,夹有血块,舌淡暗苔白,脉沉迟涩。

 

2.辨证要点:①有畏冷、肢凉、冷痛、脉迟等一般寒证见症。②以唇舌紫暗,手足青紫,经期推迟,痛经有块,脉涩为证候特征。

血瘀证以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现;血热证以出血和热象为主要表现;血寒证以手足局部疼痛,肤色紫暗为主要表现。血证主要辩证总结如下表:

证型

辨证要点

舌象

脉象

血虚证

面、睑、唇、爪甲的颜色淡白

舌淡白

脉细无力

血瘀证

固定刺痛,肿块,出血

紫色斑点

脉细涩或结代

血热证

身热口渴,斑疹吐衄,烦躁谵语

舌绛

脉滑数或弦数

血寒证

冷痛拘急,畏寒,月经后期,经色紫暗夹块

唇舌青紫,苔白滑

脉沉迟涩

 

三十、心脾气血虚证的临床表现、辨证要点有哪些?

答:1.心悸怔忡,头晕、多梦,健忘,食欲不振,腹胀便溏,面色萎黄,神疲乏力,或见皮下出血,妇女月经量少色淡,淋漓不尽,舌淡嫩,脉细弱。

2.辨证要点:以心悸、神疲、头晕、食少、腹胀、便溏为辨证的主要依据。